聚焦医疗保险

　　7月下旬，人社部公布医保药品谈判结果，职工医疗保险、居民医疗保险、工伤保险、生育保险统一执行2017年版《国家药品目录》。同时，36种谈判药品也被纳入新版药品目录，减轻了大病患者医疗费用负担。从9月1日开始，全国有17个省份陆续发布了关于推进医保落地的政策，这对医保工作者、参保人员、定点医疗机构来说，都是一件大喜的事情。

　　那么，作为36种谈判药品之一、治疗年龄相关性黄斑变性的眼内注射产品进入医保后，我国治疗年龄相关性黄斑变性疾病会有怎样的变化？目前的情况怎样？带着这些疑问，记者近日来到北京同仁医院和北京协和医院，采访了参保患者、医务工作者，了解他们对医保新政的感受。

　　　　北京市参保人员王女士患黄斑变性眼病多年，视力只有0.1。9月1日早上，王女士像往常一样到北京同仁医院就医。医生告诉她，她使用的第四针治疗老年黄斑变性药品已经纳入医保基金报销范围。王女士成为北京市第一个享受医保新政的参保人员。

　　3年报销9针 保证患者所需

　　医保新政策没出台之前，王女士打过3针，医疗费用近3万元，后续治疗还需要打7针，需要支付近7万元，给家里带来沉重的经济负担。近日，王女士在电视上看到北京市出台了新的医保政策，将治疗黄斑变性眼病的药品纳入医保报销范围。她将信将疑地来到北京同仁医院，医生告诉王女士，后续治疗的7针，可以选择进口药，也可以选择国产药，两者的医疗费用，80%由医保基金报销，自己只需自付20%的费用。王女士说：“医保新政策让大病患者有了盼头，我可以放心继续治疗了。”

　　据北京市人社局医保部门负责人介绍，从9月1日起，北京市实施新的医保目录，将36种高价药纳入医保报销范围，其中包括治疗年龄相关性黄斑变性的眼内注射产品。这是进口眼内抗新生血管药物第一次进入医保目录，参保患者用药负担可下降八成。治疗数据显示，患者前3年大概需要注射10针左右，即第一年注射5针、第二年注射3针、第三年注射2针，就能较好地维持其视力稳定，提高其生活质量。根据规定，参保患者确诊后，在定点医疗机构就医，医保基金为每眼累计最多支付9支注射针剂的费用。医保报销的9针基本可以保证患者所需的治疗。

　　界定有规定 诊断有标准

　　定点医疗机构如何界定参保患者患有黄斑变性？其诊断标准是什么？采取什么样的付费方式？定点医疗机构如何才能做到合理诊断、合理用药、合理治疗，让参保患者真正享受到医保待遇？

　　针对以上问题，北京同仁医院眼科主任魏文斌解释说，北京市人社局制定了黄斑变性患者可享受医保待遇的条件：首先，患者需有三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方。也就是说，参保患者在治疗过程中，什么时候治疗、什么时候停药，必须由有一定经验的医生把关。其次，初次申请患者必须做血管造影、眼底相干光断层扫描两项检查。之所以这么规定，一是为了避免把其他适应症放在里面，二是要求定点医疗机构必须给参保患者做检查，否则，过不了医保审核关。在付费方式上，该病实施按单病种结算。

　　为了把医保新政策落到实处，在9月1日前，北京市医保中心就对定点医疗机构的医生进行了培训，对疾病的诊断、适应症等都作了严格的规定，并且要求医生必须把患者3年前的就医资料准备齐全，参保患者才能进入报销流程。此外，参保患者必须做两项检查，确诊后，医生才能使用医保规定的药品。这样，既避免药物的滥用，也避免资质不够的医生诊断不准，对医生有了更高的要求。

　　提高可及性 事半可功倍

　　北京大学医药管理国际研究中心的一项调查显示，51.69%的家庭因有视力受损患者而需要负担灾难性卫生支出，人均年支出高达60566元，包括治疗费、陪同费、护理费等，患者的经济负担是医疗费用负担的两倍。如果提高患者治疗的可及性，会减轻社会总体经济负担。

　　老年黄斑变性被认为是“不死的绝症”，也是一种慢性疾病，需要长期的治疗。但是，魏文斌表示，患者患有黄斑变性，并不意味着需要终身用药。如果过早停止使用药物，反而会导致疾病复发。另外，如果没有活动性病灶，患者视力在稳定的情况下，是可以随访观察的。

　　研究显示，有效治疗可以减少黄斑变性导致的失明。通过治疗，丹麦50岁以上的盲人减少了50%，苏格兰减少了59%，美国减少了近50%。用药后，50%的患者的医疗费用负担明显减轻，患者的生活质量也得到了提高。北京等17个省份将36种谈判药品纳入新版医保目录后，进一步证实，不管是国产药还是进口药，医保药品谈判都是减轻大病参保患者个人负担很重要的手段。

　　政策已落地 患者减负担

　　据悉，在没有实施医保新政策前，治疗黄斑变性的进口药一针是9800元，国产药是6800元。由于药价太高，大部分患者选择放弃用药。经济条件好一些的患者首选国产药，但是不敢问津进口药。让患者没有想到的是，通过谈判，人社部将进口药物纳入医保报销范围，其中包括治疗老年黄斑变性的进口药，一针价格从9800元降到5700元，与国产药价格差距较小。

　　魏文斌感慨道：“没有想到政府把进口的高价药纳入医保报销范围，让参保患者有了更多的选择。如果规范治疗，患者可避免失明带来的护理负担等，参保患者的个人负担将直线下降。”

　　北京协和医院教授陈有信说：“作为一名眼科医生，看到36种谈判成功的药品中有治疗黄斑变性的药，我特别激动。过去，许多参保患者被确诊为黄斑变性后，大多都放弃了治疗。这是因为，整个治疗过程近10万元的高额医疗费用，许多家庭无法承受，只能开一些中药回去吃。如今，有了医保新政策，参保患者可以安心治病了。”（李庆华）