价值医疗：让治疗更精准 让保障更有力——2017中国价值医疗高峰论坛观点综述

 

　　11月16日，在2017中国价值医疗高峰论坛上，财新传媒·健康点联合中国抗癌协会康复会，共同发布了由国家卫计委中国人口宣传教育中心指导、百时美施贵宝公司支持的《中国肿瘤患者服务升级报告》。与会的专家学者，围绕价值医疗这一主题和《中国肿瘤患者服务升级报告》内容，基于患者与健康人群的需求，展开了多主题、多角度、多层次的探讨。

 

　　借鉴国外经验教训，推进价值医疗的中国实践，可避免重走高成本、低价值的医疗弯路

 

　　原卫生部副部长、中国医院协会会长，现中国医院协会名誉会长曹荣桂在会上指出，生命价值是无限的，健康权没有天花板，有限的医疗资源和财政资金如何进行分配，才能更好地满足人民群众对健康的期盼，是当今世界各国面临的共同难题。有研究显示：2012年，美国因不当和不必要的用药产生的医疗费用，约达2000亿美元。卫生体制较发达的英国，也面临着类似的困境。这些都在提示我们，在推进医药卫生体制改革的过程中，要更加关注成本效益，提高医疗资源的利用效率和群众的满意度、获得感。如果我们不能把群众自掏腰包的钱，纳税人上交国家的钱花到刀刃上，而是花在了过度诊断、过度治疗上，就会走入发达国家高成本、低价值的弯路。

 

　　正是在这个历史背景下，由哈佛大学商学院密西尔教授提出的“价值医疗”，成为奥巴马时期美国医改的核心理念。美国医保管理机构拒绝为医疗机构可预防的严重错误等事件费用埋单。同时，他们对于创新技术、创新药物进行价值评估，综合评判其临床价值、经济价值、社会价值，要求医疗机构提供价值医疗服务。其实，这也是我国医药卫生体制改革所要追求的目标。

 

　　国家卫计委中国人口宣教中心副主任石琦在解读《中国肿瘤患者服务升级报告》时指出，价值医疗是以患者为中心，突出的是人的价值。目前中国面临的挑战是人民群众日益增长的美好生活需要和发展的不平衡、不充分之间的矛盾。具体到医疗卫生领域，可以说是人民群众日益增长的健康需要和医疗卫生服务供给的不平衡、不充分之间的矛盾，这是我们多年来一直面临的矛盾。《“健康中国2030”规划纲要》给我们解决这一矛盾，提出了一揽子的方案，其方向就是“要以人民健康为中心，全方位、全周期保障人民健康”。

 

　　《“健康中国2030”规划纲要》提出：到2030年要实现全人群、全生命周期慢病健康管理。总体癌症5年的生存率提高15%，要提供优质高效的医疗服务，并完善医疗卫生服务体系，创新医疗卫生服务模式，提升医疗卫生服务的质量和水平，健全以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充保险和商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系。

 

　　肿瘤目前不仅是中国，而且是全球威胁人类健康生命和生存质量的一个非常大的疾病种类。根据发布的数据，我国恶性肿瘤每年新发病率是368万例。这意味着平均每天有1万人被确诊为癌症，平均每分钟就有7人被确诊。而且，目前肿瘤也是最能够体现医疗卫生服务体系的价值，是百姓感受度最集中的一个领域。

 

　　全球医疗费用快速增长，使价值医疗备受推崇；价值医疗坚持以患者为中心，涵盖医药卫生服务全过程

 

　　与会专家纷纷指出，在中国推行实施价值医疗，首先要按照《“健康中国2030”规划纲要》的要求，以人民健康为中心，坚持以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，要针对生活行为方式、生产生活环境以及医疗卫生服务等健康影响因素，坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合，推动人人参与、人人尽力、人人享有，落实预防为主，推行健康生活方式，减少疾病发生，强化早诊断、早治疗、早康复，实现全民健康。

 

　　此次会上发布的《中国肿瘤患者服务升级报告》，结合对我国15个城市、300个抽样患者及家属的调查，以及28场医疗相关行业人士的座谈会的相关数据，剖析了肿瘤患者在诊疗中未满足的需求和面临的瓶颈，以求探寻改善患者诊疗路径、加快新药的可及性、提高患者支付能力的新模式。

 

　　中国抗癌协会康复会会长史安利指出，73%的患者希望设立一体化诊疗中心，以解决患者看病跑断腿的问题；52%的患者就诊时与医生沟通时间在10分钟以下，47%的患者从未接到过医院的随访电话。这些都说明，我国目前的医疗服务还没有做到以患者为中心。“我是一个有30年病史的癌症患者，我就医的感受是患者进了医院，等于是被医院管制了，非常被动，你不可能跟医生讨论，得听医生的。我认为，要以患者为中心，放大患者声音非常重要。”

 

　　北京大学肿瘤医院副院长沈琳在发言时说：“尊重患者意愿这方面做得不够，深究这种状况是如何造成的呢？是医生职业道德问题，还是整个医疗体制问题？举一个例子，一个消化内科，在一线接诊的医生11个人，有一个人从国外回来才半年。可一年科室接诊了3万多例病人，病房接诊了近7000例病人住院，还有3000例胃肠镜的检查，2000多例的基因检测和化疗相关的毒性反应排查，还有援藏、援疆、参加会议、开展培训教学、科研等工作。医生现在是不敢生病的，因我生了病，别人就要替我顶门诊。要想让医生以病人为中心，必须要解决这些问题，现在医疗基本上是依赖医生和护士，没有医辅人员，没有围绕医生工作的后续安排建立包括患者教育、随访等相关体系。”

 

　　中国药科大学国际医药商学院院长马爱霞发言时指出，63%的患者表示院内配不到创新药物或创新药物使用受限，这反映了患者对创新药物可及的需求。2001年至2016年，发达国家批准上市的新药433种，其中有100多种已在我国批准上市。近10年来，在一些典型药物上市的时间上，我国和欧美一些发达国家相比，大概平均时间要晚5-7年。为了解决新药上市审评、审批时间过长，患者不能及时分享国际创新药物的问题，近年来，国家出台了一系列的措施，有了相应的举措。患者及时获得创新药物，这主要涉及两个环节。一是上市准入速度要快，这方面国家已有了一系列重要措施。二是上市后医保准入速度也要快。今年以来，国家新医保目录出台，尤其是通过谈判36个专利药纳入到医保目录，这都说明在医保准入方面也有了举措。此外，有三点建议：

 

　　一是在创新药物审评、审批的过程中，是否能借鉴澳大利亚的方式？澳大利亚新药在上市申请的过程中，医保评估也进入程序，当新药批准上市时，医保评估也出来了，这样就把前两个环节的时间压缩了。

 

　　二是医保药品目录调整应实行定期和非定期相结合。比如说，一般药品实行定期调整，对创新药、重大临床急需、重大疾病的药品，要按需进行非固定、非定期的调整。

 

　　三是医保药品目录在动态调整的过程中，要借鉴国外的经验，进行临床疗效和药物经济性的全面评价。

 

　　百时美施贵宝中国总裁林泰慷表示：“我们知道纳入一些新药，医保支出的费用会增高。但是，在进行药物经济效益评估时，单看药价是有误导性的。因为大家觉得药物价格高，势必就意味着费用更高；但是事实上，如果使用了有更好临床疗效的药物，可以节省其它方面的医疗保健开支，比如节省住院费用，减少复杂并发症的发生及其相应的治疗费用，特别是能够延长患者的生命，提高生活质量，使其有更多时间为经济作出贡献。”

 

　　购买高价值的医疗服务，是医保管理的追求目标；价值医疗的实施，让医保能为参保者提供更好的保障

 

　　随着我国全民医保制度的建立，医保部门如何通过支付制度的改革，用有限的医保基金，为参保者购买到更多更好的优质医疗服务，这是医保人的追求所在。随着我国医保制度的完善，医保管理也随之进入新的定位，即由过去被动的支付变为通过博弈后的战略性购买。医保部门不再简单地只做“出纳”和“会计”，而是替大众买到更好的服务、替大众实施与医院的博弈、替大众进行价值的选择和成本的平衡。

 

　　谈起价值医疗的实施对医保制度改革的作用，中山大学风险管理与保险学系主任、中山大学国家治理研究院副院长申曙光说，虽然价值医疗主要是对医疗服务行为的评估，但医保支付制度对价值医疗的实施还是有重要作用的。因为医保支付制度将直接影响到医生的医疗行为，也能影响到患者的看病就医行为，对供需双方都有作用。所以说，医保支付制度是医保方能否购买到有价值医疗的一个重要抓手。但是也应认识到，任何一种支付方式都有它的适用性，也都有它的缺陷，千万不要以为某一种方式就可以解决所有问题。医保支付还是要靠各种支付方式合理组合，还是要靠精细化管理。只要精细化管理到位了，很多支付方式都可以用。医保改革还是要三医联动，包括医疗、医药这两块。还要发展健康管理，应鼓励商业保险涉足这一块。在医疗方面，商业保险确实有它的困难，但如果以健康管理的方式，包括保险公司收购医院，把多方的利益捆绑在一起，这无疑是一个很重要的方向。

 

　　多层次医疗保险制度的建立，离不开商业保险的参与。泰康在线财产保险股份有限公司副总裁兼首席运营官丁峻峰认为，只有通过保险和实体医疗甚至健康服务的深度融合，才能为消费者提供全面的整合服务。所谓价值医疗或者医疗价值是商业保险机构最追求的。要取得价值，首先是要消费者觉得他购买的保险或者取得的服务物有所值。所以，保险方要使整个经营链条更有效率、更可持续地运行。日前，保监会发布《健康保险管理办法（征求意见稿）》，其内容包括对长期健康险产品可有一定的价格浮动，监管更加贴近市场等。相信该《办法》颁布实施后，将对商业健康险市场会有一个很大的促进作用。（王伟）